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大学生城镇医保报销指南

发布者: [发表时间]:2018-03-12 [来源]: [浏览次数]:

大学生城镇医保报销指南

1、基本医疗保险待遇政策

第二十一条当年退役军人从参保之日起享受医保待遇。

第二十二条城乡居民医保基金为参保人员支付下列费用:

(一)政策范围内的住院医疗费用;

(二)政策范围内的门诊医疗费用;

(三)购买城乡居民大病保险、意外伤害等商业保险的费用;

(四)生育医疗费用补助;

(五)符合国家政策和省、市人民政府规定的其他情形。

第二十三条参保人员在本市基本医疗保险协议医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,按以下规定支付:

(一)住院起付线标准:乡镇卫生院、街道卫生服务中心为200元;二级医院为500元;三级医院为1000元。参保人员在一个结算年度内每次住院均需支付起付标准。

建立住院起付线标准动态调整机制,由市人力资源社会保障部门根据社会经济发展水平、医保基金运行状况确定。

(二)住院医疗费用报销比例和最高支付限额标准:乡镇卫生院、街道卫生服务中心报销90%;二级医院报销70%;三级医院报销60%。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高可将20万元医疗费用纳入报销范围。

区县市三级医院按二、三类标准收费的,起付线和报销比例参照二级医院标准执行。

(三)因突发疾病急诊抢救转为住院治疗的,急诊抢救医疗费与住院医疗费用合并计算;急诊抢救死亡的,对政策范围内的医疗费用,视同住院医疗费用按规定报销。

(四)参保居民跨年度住院的,以入院时间为准,享受当年医疗保险待遇。

第二十四条住院医疗费用支付其他情形:

(一)参保人员在本省省级协议医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,按上级相关规定报销。

(二)因外出务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用,报参保地城乡居民医保经办机构同意备案后,比照本市同级别协议医疗机构相关标准予以报销。

(三)未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的(危急重症患者除外),住院医疗费用报销比例相应降低15个百分点。

(四)除急诊抢救情形外,在非协议医疗机构发生的医疗费用不予支付。因危急重症抢救未及时办理转诊手续或在非协议医疗机构入院治疗的,应当在入院治疗3个工作日内报城乡居民医保经办机构同意备案,其发生的政策范围内住院医疗费用,比照本市同级别协议医疗机构的相关标准予以报销。

第二十五条完善城乡居民医保门诊医疗保障政策,兼顾普通门诊和特殊门诊医疗需求,按照城乡居民医保基金总额的15%左右的比例,建立门诊医疗统筹基金。具体实施办法由市人力资源社会保障部门会同有关部门另行制定。

第二十六条完善城乡居民大病保险制度,提高参保患者重大疾病保障水平,具体按照《常德市城乡居民大病保险实施方案》(常政办发〔2016〕8号)执行,市人力资源社会保障部门可根据社会经济发展状况适时调整。

第二十七条将无责任方的意外伤害纳入基本医疗和大病保险保障范围,具体办法另行确定。

第二十八条城乡居民医保基金对参保人员符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予补助,平产最高补助标准为1300元,剖宫产最高补助标准为1600元,按单病种包干管理,与协议医疗机构即时结算。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。

第二十九条城乡居民医保执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。

第三十条参保人员发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)依照有关法律规定应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外(含港、澳、台地区)就医的;

(五)国家和省规定不予支付的其他情形。

第三十一条强化城乡居民医保与城乡医疗救助政策联动。对于经城乡居民基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险补偿后自负费用仍有困难且符合医疗救助条件的患者,由相关部门及时落实救助政策。

2、报销手续:

(一)门诊报销:芙蓉学院学生只有在学院医务室(常德市第四人民医院)看门诊才可以报销,报销比例为50%,每年报销的最高金额为300元。

(二)住院报销:参加城镇医保的学生在外地住院报销的手续:

(1)学生本人住院后须在学工部吴老师处登记;才能视同转诊。

(2)学生本人身份证复印件(正反二面)要在外地所住医院的科室盖章;并在所住医院开出那家医院属于几级医院,是否是当地医保定点医院的证明(此证明一定要开,直接影响学生的报销比列)

(3)学生出院后带上出院诊断书、出院记录和发票总清单的原件直接到武陵区医保办找熊股长报销。

熊股长电话:0736-7177521, 时间:每周星期一

报销地址:武陵区政务中心四楼417室

(三)参加城镇医保的学生在常德市住院报销的手续:

①学生可以在市内协议的18家首诊医疗机构诊治,出院时报销就在所住医院医保办直接报销。

②病情严重需要转诊到第一人民医院或中医院的,必须通过常德市第三人民医院转诊。转诊的学生出院后到三医院报销,报销比例为70%。没通过三医院转诊直接去常德市第一人民医院或中医院的,出院时直接在当地医院报销,报销比例下降15个百分点。报销比例为45℅。

附:城乡居民医疗保险协议医疗机构:

类型

合作机构名称

乡镇卫生院、街道卫生服务中心:

长庚街道社区卫生服务中心

永安街道社区卫生服务中心

东江街道社区卫生服务中心

南坪街道社区卫生服务中心

启明街道社区卫生服务中心

芙蓉街道社区卫生服务中心

府坪街道社区卫生服务中心

丹阳街道社区卫生服务中心

芷兰街道社区卫生服务中心

白马湖街道社区卫生服务中心

穿紫河街道社区卫生服务中心

一中医院白马湖分院

何洑镇卫生院

丹洲乡卫生院

芦荻山乡卫生院

二级医院:

常德市第三人民医院

常德市第七人民医院

高职院附属二医院

市内

转诊

医疗

机构

常德市第一中医院

常德市第一人民医院

备注:其他专科医疗机构待协议医药机构评估认定后纳入。